医院环境物体表面的消毒方法要求

　　《医疗机构环境物体表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016首次依据医疗机构区域内是否有患者居住、是否有患者体液和被患者体液污染的物品，划分成高、中、低3种感染风险环境区域，为医院制定清洁与消毒措施提供依据。

一、日常清洁与消毒

需要常规消毒的环境物体表面

　　对于“环境物体表面没有肉眼可见污染物时是否可以清水擦拭”的问题，美国疾病预防控制中心《医疗机构消毒灭菌指南》[11]明确指出“医疗机构的环境物体表面都要消毒”；WS/T512标准要求“（中度及以上环境感染风险区域）无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒”。

发生污染时要即时消毒

　　WS/T512标准规定“各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒”、“凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒”；标准要求全体医务人员参与环境保洁工作，尤其要成为主体负责患者正使用中的监护仪、生命维持设备等表面日常清洁与消毒工作。

先清洁再消毒

　　WS/T512标准规定“被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒”。

不宜采用高效消毒剂进行日常消毒

　　医疗机构应减少使用含氯消毒剂，多选择国外广泛使用的复合季铵盐消毒液。目前国外只有在严重血液污染或疑似芽孢污染时才考虑使用含氯消毒剂，如艰难梭菌环境污染时使用5000mg/L含氯消毒剂。

二、强化清洁与消毒

何时需要强化清洁与消毒

　　在发生耐药菌、诺如病毒与艰难梭菌等感染暴发时，尤其是在环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等，或疑似暴发与环境污染有关时，WS/T512标准要求应强化环境清洁与消毒措施。

如何进行强化消毒

　　强化消毒包括增加常规清洁消毒频次和使用高水平消毒方法。对多重耐药菌污染空间的环境物体表面，国外推荐使用过氧化氢雾化/汽化消毒设备、增强型紫外线消毒装置、高温蒸汽清洁消毒机等进行终末消毒。

三、清洁工具的清洁与消毒

规范卫生处置间设置

　　目前大多数医院的污物处置间都存在交叉污染，部分新建医院已在重症监护病房、新生儿室、手术室等重点部门配置病区清洗消毒机和织物清洗消毒机，对布巾、地巾以及便盆等进行清洗消毒。

　　国内大多数医疗机构把使用后的布巾、地巾等清洁工具直接在水桶/池中进行现场清洗，或采用化学消毒剂浸泡，这样处置的消毒质量难以控制，同时清洁工具也难以晾干，造成工具上细菌繁殖继而成为多重耐药菌传播的潜在媒介。WS/T512标准推荐采用物理方法来处理复用的清洁工具，即采用机械清洗、热力消毒（A0值600）、机械干燥、装箱保存，提高清洁工具复用的有效性。国内有医院设置全院性布巾、地巾清洗消毒中心统一供应。

四、环境物表消毒优品系列选择

高水平类：洁力佳表面消毒湿巾（含氯型）

　　产品成分：次氯酸钠，有效氯含量（w/v）0.85%-1.05%。

　　性能特点：高危物表擦拭；高水平消毒，可杀芽孢；可有效杀灭白色念珠菌、细菌芽孢，达到高水平消毒。

中水平类：洁力佳表面消毒湿巾（含醇型）

　　产品成分：本品以无纺布浸润洁力佳表面消毒液而成；浸润液复合季铵盐含量（w/v）0.18%～0.22%；乙醇含量（v/v）45.00%～55.00%。

　　性能特点：杀菌广谱、作用迅速；清洁消毒，一步完成；无毒、无腐蚀、低刺激；高吸水性材质，消毒液含液高；可有效杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌、分枝杆菌和医院感染常见细菌。

低水平类：洁力佳表面消毒湿巾

　　产品成分：无纺布、洁力佳季铵盐消毒液（浸润液季铵盐含量（%）0.18-0.22，PH值7.0-8.0）

　　性能特点：可有效杀灭肠道致病菌，化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见菌制。遵循美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南》先进理念，清洁、消毒一步完成，开启后60天仍拥有良好的杀菌能力。